新生儿心肺复苏术操作指南

刚刚出生的婴儿跟儿童如果需要进行心肺复苏，其主要原因应该是由于呼吸的原因而导致心肌缺乏氧供所致。一般刚出生的婴儿心脏病是很罕见的，该年龄段的如果发生心搏骤停大多数就只有一个原因。在心肺复苏中，1岁以内的小儿称为婴儿，1-8岁为儿童。

对于刚出生的婴儿如果需要给他进行心肺复苏术，抢救成功的关键是要充分的按压跟人工呼吸。用90%～100%氧快速缓解缺氧症状，如不能得到氧可给新生儿用空气进行正压通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml）。有条件最好配备压力表。要达到高浓度氧（90%～100%）需要连接储氧器。
心肺复苏的最初步骤要点 ：
1、是否需要常规护理或一定程度的复苏，需要5秒内进行以下几个判断：
      羊水清？
      新生儿有呼吸或哭声？
      肌张力好？
      肤色红润？
      足月妊娠？
如任何一个问题的答案是“否”，开始复苏。
2、如羊水内有胎粪，所有新生儿应在肩部娩出以前从口咽吸出胎粪。
3、如有胎粪，且新生儿无活力，在执行其它复苏步骤之前，吸引新生儿气管。如新生儿有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根据需要继续复苏。
4、“有活力”的定义是新生儿有强有力的呼吸，肌张力好，心率>100次/分。
5、摆正新生儿呈“吸气”体位，使其呼吸道保持开放状态。
6、适宜的触觉刺激方法有：
      ①拍打或弹足底
      ②轻柔摩擦新生儿的背部
7、对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。对持续的呼吸暂停，应及时开始提供正压人工呼吸。
8、常压给氧适用于中心性青紫。
9、通过数新生儿6秒内的心跳数，再乘以10，确定新生儿的心率。
（二）心肺复苏气囊和面罩的使用要点
1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏重要和有效的步骤。
2、需要正压人工呼吸的指征是：
      ①呼吸暂停 / 喘息
      ②有呼吸但心率<100次/分
      ③常压给氧下持续中心性紫绀
3、自动充气式气囊无储氧器时只能输送40%的氧气，接上储氧器后能提供90—100%的氧气，而复苏新生儿需要高浓度的氧气。
4、气囊面罩人工呼吸时，如无胸廓扩张，需要采取的正确动作：
     ①调整面罩位置，轻轻向下加压罩紧；
     ②重新摆正体位；
     ③检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物；
     ④增大通气压力；重新检查或换一个复苏气囊；各种努力都无效时给新生儿气管插管。
5、气囊面罩人工呼吸时，新生儿的情况好转表现在：
心率加快；肤色转红润；自主呼吸。
（三）胸外按压要点
1、指征：30秒有效人工呼吸后心率持续<60次/分。
2、部位：胸骨下段1/3，避开剑突。
深度：胸廓前后径1/3
频率：每分钟90次按压和30次人工呼吸
3、30秒胸外按压和人工呼吸后测心率。如心率是
>60次/分，则停止按压，以40次/分呼吸频率继续人工呼吸。
>100次/分，如新生儿开始自主呼吸，则停止按压，慢慢撤除人工呼吸。
<60次/分，考虑使用肾上腺素。
（四）气管插管要点
1、气管插管指征有5点：
羊水胎粪污染且婴儿有抑制;
气囊面罩通气效果不佳;
需要胸外按压;
需要注入肾上腺;
特殊指征：早产儿注入表面活性物质，膈疝等。
2、气管插管应在20秒内完成，步骤如下：
稳住新生儿的头部呈“鼻吸气”体位，整个过程中应常压给氧。
喉镜应沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推进镜片直至尖端超过舌根。
轻轻抬起镜片，是将整个镜片平行抬起而非镜片尖端。
寻找解剖标志—倒“V”的声带和声门。
必要时吸出分泌物改善视野。
插入气管导管到口腔右侧，如声门关闭等待其开放。
插入气管导管直到声带线达到声门水平。
退出喉镜时，有手食指将导管固定在患儿上唇，如有金属芯应从管中退出。
3、气管导管正确插入气管中央的指征：
每次呼吸胸廓都有明显的上抬，无胃部扩张
双肺听诊都有呼吸音并且对称，胃部无或有较小的声音
呼气时，气管导管内壁有雾气.
CO2检测仪
端—唇距离：新生儿体重Kg数加6
最初复苏后如导管需保留应照胸部X片确认导管位置是否仍正确。
（五）什么时候需要终止复苏？
在持续不断的对患儿进行15~30分钟抢救，仍然昏迷，没有心跳，没有自主呼吸、紫绀、瞳孔散大固定、应停止抢救，即使有心跳，亦可能有脑死亡，继续复苏成功机会甚少。只要心跳对各种剌激包括药物尚有反应，心脏按压至少应持续1小时以上。